איך ניתן לרכך את תכונות האופי הלא אהובות על ידי ועל ידי בן-הזוג הבא שיהיה לי ? שאלה:איך אני בחורה בת 24 מפתחת זוגיות ממקום נקי – זוגיות בריאה של אני ואתה וכל אחד לחוד ? אני מאוד אוהבת אותו והוא מאוד חסר לי אבל כל הזמן יש לי את התחושה שתמיד הוא יכול לקום ולעזוב אם אגזים בהתנהגותי. בכל מערכות-היחסים הקודמות שהיו לי – הערך העצמי שלי נמדד עפ”י אהבתו של הבן-זוג . אני מאוד תלותית, רכושנית, קנאית ושתלטנית .

במהלך הדקה הראשונה, התאמנו ברמה “קלה מאד”; במהלך הדקה השנייה, התאמנו ברמה “קלה”, ובדקה השלישית עברו לרמה “לא קלה/לא קשה”. התחילו הפעילות מבריאה ביום הראשון, עם מחזור באורך שלוש דקות. חיזרו על המחזור במשך 30 דקות. בכל יום, הוסיפו דקה של רמה “לא קלה/לא קשה”, ועד סוף החודש תבצעו פעילות מבריאה במשך 30 דקות בקצב הרצוי.

סקירה זו תדון במנגנונים לפיהם קטגוריות הסוכנים הזמינות כיום או שעשויות להיות שימושיות לטיפול ב- ED משפיעות על זקפת הפין. ניהול המטופל כדי לאפשר לטיפולים מסוג זה לספק את התוצאות האופטימליות שהם מסוגלים לספק. עם זאת, עדיין לא ברור אם זה נובע מאובדן יעילות או מעקב לקוי או שליטה במחלה הבסיסית, מכיוון שבמחקרים קליניים מבוקרים שיעורי הפסקת הטיפול עקב תגובה קלינית לא מספקת במשך 2-3 שנים מדווחים כ -2.1% בלבד. רק 1% –3% מהגברים מפסיקים את הסילדנאפיל בגלל תופעות לוואי .3 לכן ניתן לשפר את הטיפול התרופתי הנוכחי ב- ED בכל הקשור ליעילות, פרמקוקינטיקה ותופעות לוואי, אך יש לתת כמות שווה של תשומת לב לסך הכל. הוכח כי תפקוד לקוי של זיקפה נמצא בקורלציה גבוהה לא רק עם גיל מתקדם, אלא גם באופן עצמאי עם הבריאות הכללית. לאחר ההשקה של סילדנפיל, מעכב PDE5 נוסף, הידרוכלוריד הידרוכלוריד (לויטרה; Bayer Schering Pharma AG, ברלין, גרמניה), הושק בשנת 2004, ואחריו תדלפיל (סיאליס; אלי לילי, אינדיאנפוליס, IN, ארה”ב) בשנת 2007. בסקר טלפוני מוגבל עולה כי 10% –27% מהגברים עשויים להזדקק להגדלת מינון הסילדנאפיל כדי לשמור על יעילותם לאורך זמן, ו -12% מהגברים מפסיקים את הטיפול בתרופה בגלל “חוסר יעילות” תוך שנתיים.

התרופה נסבלת היטב, כאשר תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא כאב ראש, ופחות מ -2% מהחולים הופסקו בגלל אירוע שלילי. מולהול ועמיתיו מצאו כי משמעותית יותר גברים בתרופה שניסו יחסי מין תוך 15 דקות היו מוצלחים בהשוואה לאלה שקיבלו פלצבו (Ꮲ≤0.05). התרופה החדשה ביותר לבעיות זיקפה עשויה לעבוד תוך 15 דקות בלבד לאחר המינון.

טרשת עורקים וכולסטרול מוגבר הם גורמי סיכון משמעותיים ל- ЕⅮ.27 כמו היפרגליקמיה, קמגרה זמן השפעה היפרכולסטרולמיה פוגעת בהרפיה בתיווך האנדותל. רמות העישון, הפציעה והסרס של טסטוסטרון קשורות גם לירידה ב- NOՏ הפין. באופן ניסיוני, קמגרה למכירה מהיבואן L- ארגינין אקסוגני משפר את הפגם האנדותלי הזה .28 במודל של בעלי חיים של טרשת עורקים טרשת עורקים, חסימה של עורקי השתן פוגעת בהרפיה מערתית ומורידה את ה- NNOS.29. טבלה 1 מציגה רשימת תרופות לטיפול ב- ΕD, לפי סוג תרופתי, דרך מתן וסוג ומקום הפעולה. מעכבי PDE-5 המגבירים את מסלול ה- ΝⲞЅ, כגון סילדנאפיל, נראים יעילים בהפרעות אלו. פעילות או תוכן במודלים של בעלי חיים .30,31 לפיכך, הפרעה במסלול L-arginine / ⲚО / cGMP עלולה להתרחש במחלות רבות הקשורות ל- ᎬD. CGRP Intracavernous מעלה גם cAMP ומייצר זקפה של הפין .36 עם זאת, ישנם נתונים קליניים מינימליים.